大家都沒聽過這個病，包括宋子墨和金博士。

金博士投來詫異的目，心想，這小子看書比我老金看得還多。原以爲他是個手匠，沒想到理論也這麼紮實。自己一天沒有任何應酬，業餘時間基本上看書，中文的英文的，骨科專著被看了個遍，論文那是天天刷新，跟蹤國際前沿，也沒聽說過這個病。

他琢磨楊平的話，確實有點道理。有金屬植的，多會釋放金屬離子，這些離子被循環送到各個關節，如果對它們過敏，很容易產生炎癥反應，理論上完全有可能。

宋子墨用肘尖輕輕的一下旁邊的楊平：“師兄就是師兄，這麼絕的病都被你想到了，你在哪知道這個病的?”

“忘記了，聽別人說過。”楊平輕描淡寫。

韓主任點點頭：“嗯，能夠提出這個診斷，說明平時看書學習涉獵範圍比較廣，你再談談。”

楊平說：“這個病人4年前有過腕舟骨骨折手史，使用了兩顆金屬的微型埋頭螺釘，這兩顆螺釘一直沒有取。發病部位比較符合推斷，首先是左側腕關節，再是其它關節。左腕關節的炎考慮爲金屬離子直接釋放引起，所以發生較早，而其它關節是金屬離子行散播引起，自然時間上要滯後一些。另外，在時間上也符合推斷，多個關節的腫痛都是這次手以後出現的。我目前只是推測，沒有充分證據。可以嘗試把那兩顆螺釘給取掉，看癥狀會不會逐漸減輕。”

“楊醫生這個意見，我同意，把那兩顆螺釘取掉。即使不是，也不會給患者帶來什麼不良影響。”田園的意見中規中矩。

“還有這麼多小夥子，怎麼沒一個說話。”韓主任說。

平時討論從低年資醫生開始，逐漸升級，最後韓主任總結。但是今天，這病例太罕見了，人家都下了“疑難雜癥”的診斷，這是被弄得多麼灰頭灰臉，才狠心下這個診斷，讓全國的醫生瞠目結舌。

剛纔大家一聲不吭，撬都撬不開，被楊平這麼一說，大家思路打開了，雖然誰也沒聽過這個病，但是楊師兄說是，那就是這個病了，剩下的就看怎麼來驗證推斷了。

“嗯，同意師兄，不，楊醫生的意見。”方炎說。

小五也點點頭：“同意這個意見，好像也想不出其它的了。”

張林舉手，說起話來故作老沉：“我有個不的想法，這些金屬離子讓它自己代謝太慢了，是不是可以使用金屬離子的螯合劑，加快清除金屬離子，這樣癥狀就可以快速緩解。”

韓主任表揚張林：“很有想法，大家有什麼想法都提出來，大膽假設，小心求證。”

張林被表揚，立刻神抖擻，就像突然長高了幾分。

宋子墨說：“可以做關節穿刺，關節去檢測一下金屬離子，看是否能夠檢測出來，如果能夠檢測出金屬離子，看與植螺釘的分是不是一致。”

宋子墨還是宋子墨，雖然大師兄的位置生生地被楊平給順走了，但是二師兄的位置好像沒誰能夠搖。

“嗯，這個思路很好，關節穿刺找金屬離子，這個對檢驗科來說不難，實在不行，可以找醫大的實驗室做。”金博士讚許，他對宋子墨一直看好。

“就算存在金屬離子，也不一定就證明是它引起的。”田園說。

討論開始升級，歐主任說：“我們臨牀首先解決實際問題，取掉螺釘，觀察後續癥狀會不會逐漸緩解。診斷治療，臨牀是許可的，何況這對病人有益無害。至於其它的，可以再慢慢研究，這個確實罕見，可以作爲一個課題來研究。”

歐主任其實蠻帥氣的，背得筆直，像軍人站軍姿時的背，頭髮黑白摻半，反而爲一種獨特的魅力。金博士也屬於這種幹類型，他這一組與白主任那一組形明顯的反差。

白主任一百八十斤的重在椅子上，要不是科裡的椅子質量還算不錯，可能不堪重負散架，他手下的主治也是一個重量級的，兩個人坐在一起，顯得怪怪的。

“目前，金屬對金屬的人工髖關節，產生的金屬離子進循環，究竟對人有沒有害，很多人在研究。但是對金屬植釋放的離子，很有人研究，因爲釋放的離子幾乎可以忽略不計。”白主任說話中氣十足。

歐主任又說：“這個我也查過很多文獻，沒發現相關的論文，幾年前，我一個同學在歐洲做訪問學者，提到過有歐洲醫生研究這方面的，我也記不清楚了，但是沒有看到相關的論文發表出來。”

大家十分活躍，你一句，我一句，但都不是信口開河，而是有一定的思路。臨牀的嚴謹思維非常重要，其實就是邏輯推理能力。高明的醫生，診斷疾病如剝繭一般，條理清晰，邏輯嚴。

大家的意見組合起來，思路廓已經比較清晰了，韓主任說：“這個病例爲什麼拿出來討論？我只想講兩個字，認真，我們對待任何問題要認真，不要認爲一個關節痛而已？好多查不出原因呢，常規的檢查治療過一遍，出院就是。協和醫院爲什麼在醫療界的大哥位置無法撼，就是因爲嚴謹，這個最大的傳統一直延續至今。

我國第一例艾滋病就是協和診斷的，這個過程可以寫一本彩書。當時大家沒見過這種病，只能通過文獻報道瞭解它，診斷上也沒有的生試劑，全靠醫生自己組合資源，進行開拓的工作。這種例子數不勝數。

一個甲狀腺功能進的病人，引起全的骨鈣丟失，在多家醫院診斷爲骨癌晚期。病人不死心，費盡周折掛了協和的門診，教授看了半天說：這個我經驗不足，還不能下結論，我得查查資料，過一週你不用掛號，直接來門診找我。

當時病人一肚子氣，等幾個月就等你這句話：不知道？差點沒當場發飆，病人丟下一句協和也不過如此嘛，倖幸的離開。一週後，這個病人想來想去，還是去找那個教授了。

那個時候，甲狀腺功能進骨礦疾病，國際上的研究剛剛起步，很多人不認識這種疾病。這個教授下班後拼命查資料，跟國外的同行通電話商量。一個星期後，診斷出來了：是甲狀腺功能進，不是骨癌。

這個病人以後無論什麼病，都去協和看，寧願等幾個月也要到協和看。

以前世界衛生組織兒基金會書到我國訪問，提到自己三十年代在協和醫院出生的，結果協和醫院把他的出生病歷調出來，他那個出生時的足印都保留完好，他母親每天幾次母餵養的時間都記錄得清清楚楚。這是一種怎樣的嚴謹。”

韓主任語重心長，講得有點多：“我還以爲對這個病例，大家覺得很無聊，沒什麼討論的價值，但是今天大家都積極踴躍發言，說明大家都在認真在思考。確實這個病例很罕見，一個奧地利醫生研究過，發表過論文，不過是德語的，而且在一個不起眼的醫學院學報上，所以大家很難檢索到。”

德語的論文，大家目電一般投過來，難道這傢伙還能看德語的論文，不是吧。

“小楊，你在哪裡看到這篇德語論文的？”韓主任問道。

“我只是以前聽一個教授講過，所以就記下了。”楊平嘿嘿一笑。

“不管怎麼獲取的，這麼冷門的東西，能夠記住，在需要的時候應用上，這就值得表揚。這個病人就按剛纔討論的流程去做，穿刺關節找金屬離子，手取出螺釘，跟病人解釋代清楚。”韓主任最後總結。

兩顆螺釘引起了三年四肢關節的嚴重炎？究竟是不是？

大家都迫不及待。

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